脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽(yáng)氣不足，澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微，中風(fēng)、汗出而反躁煩；澀則無(wú)血，厥而且寒。陽(yáng)微不可下，下之則心下痞硬。

　　動(dòng)氣在右，不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥、鼻干、頭眩、心悸也。

　　動(dòng)氣在左，不可下。下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動(dòng)氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。

　　動(dòng)氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

　　動(dòng)氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。

　　咽中閉寒，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數(shù)十行。

　　諸外實(shí)者，不可下。下之則發(fā)微熱，亡脈厥者，當(dāng)臍握熱。

　　諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

　　脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)，微為陰寒。上實(shí)下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

　　微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲(chóng)嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語(yǔ)言不休，而谷氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

　　脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下。浮為陽(yáng)虛，數(shù)為無(wú)血，浮為虛，數(shù)為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數(shù)為痛，振寒而栗。微弱在關(guān)，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫(yī)反下之，故令脈數(shù)、發(fā)熱、狂走見(jiàn)鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便尿血也。

　　脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮中寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽(yáng)虛煩躁，心下苦痞堅(jiān)。表里俱虛竭，卒起而頭眩?？蜔嵩谄つw，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元。技巧無(wú)所施，汲水灌其身?？蜔釕?yīng)時(shí)罷，栗栗而振寒。重被而復(fù)之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發(fā)，清谷不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復(fù)追還。

　　脈浮而大，浮為氣實(shí)，大為血虛。血虛為無(wú)陰，孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者，小便當(dāng)赤而難，胞中當(dāng)虛，今反小便利，而大汗出，法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微，今反更實(shí)，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽(yáng)去有期，必下如污泥而死。

　　脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣卻結(jié)于藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數(shù)者，不可下，下之則必?zé)?，利不止?/p>

　　脈浮大，應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆。

　　嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。

　　太陽(yáng)病，外證未解，不可下，下之為逆。

　　夫病陽(yáng)多者熱，下之則硬。

　　無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)，大便硬者，下之則必清谷腹?jié)M。

　　傷寒發(fā)熱，頭痛，微汗。發(fā)汗，則不識(shí)人；熏之則喘，不得小便，心腹?jié)M；下之則短氣，小便難，頭痛，背強(qiáng)；加溫針則衄。

　　傷寒，脈陰陽(yáng)俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來(lái)大，漸漸小，更來(lái)漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉，寒多者便清谷，熱多者便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。

　　傷寒發(fā)熱，口中勃勃?dú)獬?，頭痛，目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽(yáng)俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數(shù)實(shí)，不大便，六七日后，必便血；若發(fā)汗，則小便自利也。

　　下利，脈大者，虛也，以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革，固爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯主之。

關(guān)鍵詞：傷寒論,辨不可下病脈證并治

　　關(guān)脈濡而弱，寸脈反見(jiàn)微，尺脈反見(jiàn)澀。微主陽(yáng)氣不足，澀主陰血虧虛。陽(yáng)氣不足，就容易出現(xiàn)中風(fēng)多汗，煩躁；陰血不足，就會(huì)出現(xiàn)形寒怕冷、四肢厥冷。陽(yáng)虛不能用攻下法，誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致心下痞結(jié)脹硬的變證。

　　臍右有氣筑筑然跳動(dòng)，是肝氣虛，不能用攻下法。如果誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致津液內(nèi)竭，出現(xiàn)咽喉與鼻中干燥、頭目昏眩、心慌等證。

　　臍左有氣筑筑然跳動(dòng)，是肝氣虛，不能攻下。誤用攻下，就會(huì)形成腹中拘攣疼痛，飲食不進(jìn)，氣筑筑然跳動(dòng)更加厲害，雖然身上發(fā)熱，卻要蜷曲而臥。

　　臍上有氣筑筑然跳動(dòng)，是心氣虛，不能攻下。誤用攻下，致陰虛內(nèi)熱，就會(huì)出現(xiàn)掌心發(fā)熱、身上體表覺(jué)冷，卻又發(fā)熱汗出，想用冷水澆洗。

　　臍下有氣筑筑然跳動(dòng)，是腎氣虛，不能用攻下法。誤用攻下就會(huì)導(dǎo)致腎陽(yáng)更虛，陰寒更甚，出現(xiàn)腰部脹滿、驟然站起即感頭暈、飲食不消化、瀉下盡是不消化的食物、心下痞塞等證。

　　咽喉閉塞的病癥，不能用攻下法。如果誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致湯水喝不進(jìn)，蜷曲而臥，身體拘急疼痛，腹瀉一天數(shù)十次。

　　凡是表有實(shí)邪的，不能攻下。如果誤用攻下就會(huì)引起身發(fā)微熱、脈搏摸不到、四肢厥冷、齊腹中部發(fā)熱等變證。

　　凡是虛證，不能用攻下法。如果誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致口渴很甚。如果渴而想喝水的，為陽(yáng)氣未竭，其預(yù)后較好，容易治愈；如果渴又不愿喝水的，為陽(yáng)氣已竭，其病情嚴(yán)重。

　　關(guān)部脈濡而弱，寸部脈反弦，尺部脈反微。弦是陽(yáng)氣擾動(dòng)在上，微是陰寒盛于下，上雖實(shí)而下焦虛寒，所以病人喜歡溫暖。由于正氣本虛，所以不能攻下。脈微而咳嗽、吐痰，是陽(yáng)氣虛弱、水寒犯肺所致，不能攻下。如果誤用攻下，咳嗽雖止，卻引起腹瀉不止，胸中疼痛而煩擾不安，有如蟲(chóng)咬，食粥就立即吐出，小便不通暢，兩脅拘急疼痛，氣喘呼吸困難，頸部及背部拘急牽引不舒，臂部麻木，失去知覺(jué)。如果虛寒甚極，則反見(jiàn)汗出，身冷如冰，眼睛看不清物體，言語(yǔ)喋喋不休，食欲旺盛，進(jìn)食很多，這就是除中，此時(shí)病人雖然想說(shuō)話，卻舌體縮短、強(qiáng)硬，不能運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　關(guān)脈濡弱，寸脈浮，尺脈數(shù)。浮為陽(yáng)虛，數(shù)是陰血少。陽(yáng)氣虛弱不能固外，所以自汗出而怕冷；陰血少，不能濡潤(rùn)溫養(yǎng)，所以身體疼痛、振戰(zhàn)寒栗。如果關(guān)脈微弱，為中氣虛衰，所以胸中憋悶難受，喘息，出汗，呼吸困難，呼吸牽引胸脅疼痛，時(shí)發(fā)寒戰(zhàn)，好象瘧疾一樣。如果誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致脈數(shù)、發(fā)熱、發(fā)狂奔走、如見(jiàn)鬼狀、胃脘部痞塞、小便淋漓不暢、小腹部堅(jiān)硬、尿血等變證。

　　脈象濡而緊，濡是衛(wèi)氣虛弱，緊是營(yíng)中受寒。陽(yáng)氣不足，衛(wèi)中風(fēng)邪，所以發(fā)熱、怕冷；營(yíng)受寒邪，胃中虛冷，所以微微嘔吐、心煩不安。證屬陽(yáng)虛兼表，治當(dāng)扶陽(yáng)解表。醫(yī)生卻認(rèn)為肌表熱甚，單用解肌發(fā)表藥治療，致汗出亡陽(yáng)，所以煩躁不安，胃脘部痞脹硬結(jié)；表里俱虛，所以驟然站起即感頭暈，自覺(jué)肌表發(fā)熱，苦悶不能安眠。醫(yī)生仍不知道胃中虛寒、下焦寒甚，不循辨證論治規(guī)律，反而用冷水澆灌病人身上，體表之熱雖然立即消退，卻引起寒栗振戰(zhàn)，須蓋幾床棉被。結(jié)果又導(dǎo)致汗出、頭目昏暈、全身筋肉跳動(dòng)、身體振顫。里寒因用冷水澆灌治療而更甚，所以出現(xiàn)腹瀉不止，腹瀉完谷不化，脫肛，嘔吐，起臥不安，手足微有厥冷，身上發(fā)冷而心中煩躁。如果治療稍遲，就無(wú)法挽救。

　　脈象浮而大，浮是氣實(shí)，大為血虛。血虛則陰虧，陰虛則陽(yáng)亢。如果膀胱空虛，陽(yáng)熱乘虛下乘，小便應(yīng)當(dāng)黃赤短澀，現(xiàn)反見(jiàn)小便通暢而大汗出，照理陽(yáng)氣應(yīng)虛衰，現(xiàn)陽(yáng)氣反而盛實(shí)，致使津液大量外泄，營(yíng)血受到煎熬而虛竭，出現(xiàn)口干、心煩不能安睡、肉消形瘦等證。醫(yī)生如再用峻猛藥攻下，必使陰液更傷，陰竭而陽(yáng)脫，勢(shì)必出現(xiàn)大便瀉下如污泥的變證，預(yù)后不良。

　　脈象浮而緊，浮為感受風(fēng)邪，緊為感受寒邪。感受風(fēng)邪則損傷衛(wèi)陽(yáng)，感受寒邪則損傷營(yíng)陰。風(fēng)寒之邪同時(shí)感受，則營(yíng)衛(wèi)俱病，所以有骨節(jié)疼痛等證，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法治療，而不能攻下。

　　脈象數(shù)的，一般主熱，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間跳的快而不歇止。如果數(shù)脈中而見(jiàn)歇止，是邪氣結(jié)滯、正氣郁結(jié)。脈數(shù)的，不能用攻下法治療，如果誤用攻下，就會(huì)引起心煩、下利不止的變證。

　　脈象浮大，為表實(shí)邪盛，當(dāng)用發(fā)汗法治療。醫(yī)生卻反而用攻下法治療，這是嚴(yán)重的治療錯(cuò)誤。

　　病人想要嘔吐的，不能用攻下法治療。

　　凡病屬陽(yáng)氣亢盛的發(fā)熱，不能攻下。如果誤用攻下，就會(huì)引起心下痞結(jié)脹硬的變證。

　　病人脾胃本來(lái)虛弱，如果誤攻其邪熱，就會(huì)導(dǎo)致呃逆的變證。

　　陽(yáng)虛陰盛的大便硬結(jié)，不能攻下。如果誤用攻下，就會(huì)引起腹瀉完谷不化、腹部脹滿的變證。

　　患傷寒病，頭痛發(fā)熱，微微出汗，證屬陽(yáng)明里熱。如果誤用發(fā)汗，則里熱更甚，產(chǎn)生神昏不識(shí)人的變證；誤用火熏法治療，則火邪內(nèi)迫，出現(xiàn)喘氣、小便不通、胃脘及腹部脹悶等變證；誤用攻下，則耗傷津液，出現(xiàn)短氣、小便解出困難、頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)急不舒等變證；誤用溫針，則致熱盛動(dòng)血，出現(xiàn)鼻衄等變證。

　　患傷寒病，寸關(guān)尺三部脈俱緊，發(fā)熱怕冷的，屬太陽(yáng)表實(shí)，如果少陰陽(yáng)氣內(nèi)虛的，則將出現(xiàn)厥脈。所謂厥脈，是指脈象初來(lái)時(shí)大，漸漸變小，再來(lái)又漸漸變大。出現(xiàn)這種癥候的病人，如果怕冷嚴(yán)重的，就會(huì)見(jiàn)身體翕翕然汗出，咽喉中疼痛；如果發(fā)熱重的，就會(huì)有目睛發(fā)紅、脈絡(luò)多、視物不清。此時(shí)，如果醫(yī)生再用發(fā)汗法治療，就會(huì)使咽中損傷、破潰；如果再行攻下，就會(huì)出現(xiàn)兩目難睜，寒多的，就腹瀉完谷不化，熱多的，就瀉下膿血便；如果誤用火熏法治療，就會(huì)出現(xiàn)肌膚發(fā)黃；如果用火熨法治療，就會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥。這種種變證，如果小便通利的，尚可治療；如果小便難出的，則屬危候。

　　外感病，發(fā)熱，口中熱氣勃勃而出，頭痛，眼睛發(fā)黃，衄血不止，如果想要喝水的，喝水后就一定嘔吐，不愿喝水的，就會(huì)產(chǎn)生手足厥冷。假如誤用攻下，就會(huì)引起咽中潰爛生瘡，其手足溫暖的，還會(huì)出現(xiàn)瀉下膿血、里急后重的癥狀。病人頭痛目黃的，如果誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致雙目緊閉懶睜。病人想喝水的，如果誤用攻下，就會(huì)引起脈厥、聲音不清晰、咽喉閉塞疼痛；誤用發(fā)汗，就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛，出現(xiàn)畏寒戰(zhàn)栗。病人不愿喝水的，如果誤用攻下，致陰寒內(nèi)感，就會(huì)出現(xiàn)不思飲食、大便完谷不化；誤用發(fā)汗，就會(huì)引起口中生瘡、煩躁不安、舌生白苔等變證。如果脈象數(shù)實(shí)，不解大便六七天，是熱瘀于內(nèi)，以后可能出現(xiàn)便血；倘若再用發(fā)汗法治療，則會(huì)引起小便自遺的變證。

　　腹瀉而脈象大的，屬正氣虛弱，這是強(qiáng)行攻下所造成的。假如脈象浮革，并見(jiàn)腸鳴的，為血虛里寒，可用當(dāng)歸四逆湯治療。

　　腹脹腹瀉可以根據(jù)脈象使用攻下之法。